Fragebogen der Universität Mainz
zum high risk und metastasierten Melanom

Prof. Dr. med. Alexander Enk

 DGFIT

Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
vielen Dank für Ihre Hilfe! Die Immuntherapie gewinnt zunehmend an Bedeutung - in welcher Form soll mit dieser Umfrage analysiert werden.

Anrede
Titel
Vorname
Name
Klinik / Praxis
Fachrichtung
Straße
PLZ
Ort
Telefon
E-Mail
High risk und metastasiertes Melanom
Wieviel Patienten stellen sich vor? (Anzahl pro Jahr)
Wir setzen Immuntherapie selbst ein
Wir überweisen zur Immuntherapie
Wir lehnen Immuntherapie vollständig ab
Welche Immuntherapie verwenden Sie?
Systemische Therapien
häufig
selten
second line
nie
IL-2 Dauerinfusion
IL-2 subkutan (sc)
Kombination IL-2 (sc) + IFNa (sc)
IFNa (sc)
IFNa (iv)
Kombination IFNa (sc) + DTIC
Kombination IL-2 (sc) + IFNa (sc)
+ Chemotherapie

Andere Therapieschemata

Dosiererläuterungen
Lokale Therapien häufig selten second line nie
Inhalation bei Lungenmetastasen
Intratumorale Injektion / Perfusion
Ort der Lokaltherapie Leber Milz Skelett
 
Andere Orte der Lokaltherapie
Gründe für die von Ihnen angewandte Therapie sehr
wichtig 		wichtig weniger
wichtig 		un-
wichtig
Effektivität
Akzeptale Toxizität (Lebensqualität)
Einfache Durchführung
Ambulante Therapie
Zugelassenes Therapieschema
Andere Gründe für die von Ihnen angewandte
Therapie
Durchschnittliche Therapiezeit / Patient 0 - 3 Monate 3 - 6 Monate > 6 Monate
Patientenanzahl
Durchführung von Erhaltungstherapie
bei Ansprechen		 regelhaft selten nie
 
Allgemeine
Bermerkungen

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